Al Responsabile della Trasparenza 

RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO
(art. 5, comma 1, del D.lgs. n. 33 del 14 marzo 2013 come modificato dal D.lgs. 97 del 2016)
La/il sottoscritta/o 
COGNOME ___________________________________ NOME ___________________________ NATA/O A ________________________________________________________ RESIDENTE IN __________________________________________________________________ PROV (_____) VIA ____________________________________________________________________n. _____ email ______________________________________________________ tel._________________ 
Considerata
 
[ ] l’omessa pubblicazione 
ovvero 
[ ] la pubblicazione parziale 

del seguente documento /informazione/dato che in base alla normativa vigente non risulta pubblicato sul sito [SITO_WEB] – Sez. Amministrazione Trasparente [1] 
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CHIEDE
ai sensi e per gli effetti dell’art. 5, comma 1 del d.lgs n. 33 del 14 marzo 2013, la pubblicazione di quanto richiesto e la comunicazione alla/al medesima/o dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale al dato/informazione oggetto dell’istanza. 
Indirizzo per le comunicazioni: ___________________________________________________ [2] 

Luogo e data ________________________ 

Firma _______________________________ (Si allega copia del documento di identità) 

∗ dati obbligatori 
[1] Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa la pubblicazione obbligatoria; nel caso sia a conoscenza dell’istante, specificare la norma che impone la pubblicazione di quanto richiesto. 
[2] Inserire l’indirizzo al quale si chiede venga inviato il riscontro alla presente istanza. 

Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta (Ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 196/2003)
1. Finalità del trattamento I dati personali verranno trattati dall’Istituzione Scolastica per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato. 
2. Natura del conferimento Il conferimento dei dati personali è obbligatorio, in quanto in mancanza di esso non sarà possibile dare inizio al procedimento menzionato in precedenza e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso. 
3. Modalità del trattamento In relazione alle finalità di cui sopra, il trattamento dei dati personali avverrà con modalità informatiche e manuali, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza degli stessi. I dati non saranno diffusi, potranno essere eventualmente utilizzati in maniera anonima per la creazione di profili degli utenti del servizio. 
4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra (come, ad esempio, servizi tecnici). Tali soggetti agiranno in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda. 
5. Diritti dell’interessato All’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del d.lgs. 196/2003 e, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, l’opposizione al loro trattamento o la trasformazione in forma anonima. Per l’esercizio di tali diritti, l’interessato può rivolgersi al Responsabile del trattamento dei dati. 
6. Titolare e Responsabili del trattamento Il Titolare del trattamento dei dati è il Dirigente Scolastico [NOME_DS]. Il Responsabile del trattamento è [RESP_TRATT_DATI_PRIVACY]